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05 2022/09
肛-直肠周围间隙的位置——皮下间隙

位于外括约肌皮下部与肛周皮肤之间,内侧邻肛缘内面,外侧为坐骨直肠窝。间隙内有皱皮肌、外痔静脉丛和脂肪组织。皮下间隙借中央腱的纤维隔向上与中央间隙相通,向内与黏膜下间隙分隔,向外与坐骨直肠间隙直接连续。

肛-直肠周围间隙的位置——坐骨直肠间隙

在肛管两侧,左右各一,其上面为肛提肌,内侧为肛管壁,外侧为闭孔内肌及其筋膜。间隙内有脂肪组织和痔下血管神经通过,其容量为50ml左右。如积脓过多而致窝内张力过高时,脓液可穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙内;坐骨直肠间隙与皮下间隙直接交通,还可沿中央腱的纤维膈与中央间隙相通,通过纵肌外侧隔或括约肌间外侧隔或外括约肌浅部肌束间纤维与括约肌间间隙交通。此间隙向后内侧经Courtney间隙与对侧的坐骨直肠间隙相通。

2022/09/05
肛周感染播散的走向与各间隙的关系——纵向播散

纵向播散括约肌间脓肿及中央脓肿可向上、向下播散,最常见的是向周皮下间隙,导致皮下脓肿或瘘。

2022/09/05
肛-直肠周围间隙的位置——水平播散

括约肌间脓肿可水平穿经外括约肌不同平面到达坐骨直肠间隙(窝),而中央脓肿可不穿肌肉,经外括约肌浅部和皮下部之间进入间隙, 继发坐骨直肠窝脓肿。

2022/09/05
肛-直肠周围间隙的位置——环状播散

肛门直肠周围有许多环状的筋膜间隙,如黏膜下间隙、皮下间隙、中央间隙、括约肌间间隙,坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙等,这些间隙为肛瘘或脓肿的环状播散提供了条件,也为治疗增添了难度。

2022/09/05
直肠前突的临床表现——症状

与直肠黏膜内脱垂相似。便意频频而排出困难或有排便不尽感,排便时肛门和会阴部坠胀感,患者用手指插入阴道内加压帮助排便。少数患者可出现性交困难或疼痛,排尿困难或尿失禁。

2022/09/03
直肠前突的临床表现——体征

做排便动作时可见阴道后壁呈卵圆形膨出。肛门指诊直肠前壁有薄弱区,重者可见阴道后壁推至阴道外口。直肠前突如位置较高常合并盆腔脏器脱垂,如子宫脱垂等。

2022/09/03
直肠前突的辅助检查——排粪造影

是诊断直肠前突的可靠影像学依据。力排相直肠前下壁向前突出呈囊袋状,边缘光滑,内有钡剂潴留,黏膜相囊袋内仍潴留钡剂。该检查可测量直肠前突的形态、大小、长度以及深度,可发现并发症如直肠内脱垂或盆底失弛缓等。

2022/09/03
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