纵向播散括约肌间脓肿及中央脓肿可向上、向下播散，最常见的是向周皮下间隙，导致皮下脓肿或瘘。偶尔，脓淡可向上播散进入直肠环肌和纵肌之间（壁内脓肿）呈一盲管或溃破入直肠；也有可能进入直肠壁外的骨盆直肠间隙内，形成肛提肌上脓肿或瘘，临床上称为高位肌间脓肿（瘗），较少见，其发病率：Hill报道为2.71％，Eisenhammer报道为10％，McElwain报道为15％。有些学者认为，这种罕见的高位肛瘘并不来源于肛腺感染或括约肌间脓肿，而来源于盆腔炎的弥漫性直肠外病变。肛提肌上脓肿位置隐深，因其顶部（盆腔腹膜）及内侧（直肠壁）均为软组织，故即便是大量积脓，平常却不易发现。虽全身感染症状明显，而局部症状轻微，因而常易误诊，脓肿最后可向肠腔溃破形成内瘘。