可见直肠前壁黏膜过多，做用力排便动作时可突入镜腔，有时可见黏膜水肿、充血或有溃疡。

是诊断直肠内脱垂的主要方法。典型表现为排便过程中肛缘上6～8cm处直肠前后壁出现折叠，并逐渐下降入肛管，形成杯口样改变。该检查可以确定直肠内脱垂的起始部位，有助于判断直肠排空状况，明确是否伴有其他功能性疾病，如直肠前突、盆底失弛缓综合征或会阴下降等。但单纯排粪造影很难确定是直肠黏膜脱垂或全层套叠。

可根据盆底腹膜反折是否伴随直肠前壁异常下降区别直肠黏膜内脱垂与直肠全层内脱垂。

直肠黏膜内脱垂的症状和体征均无特异性，首选排粪造影。但须注意20％左右无症状人群可见直肠内脱垂的影像学改变，因此，须结合其他检查综合判断其影像学变化与症状间的关系。如结合同步盆腔造影可进一步区分是直肠黏膜还是全层内套叠；结合钡灌肠可了解是否合并结肠冗长、扭曲、狭窄或扩张等，排除肠道肿瘤、炎症等器质性疾病；结合肛门直肠测压可排除盆底失弛缓综合征等。我们正在尝试肛门直肠测压用于直肠内脱垂的分类诊断，以期提高诊断率，部分取代排粪造影同步盆腔造影。

即直肠全层内脱垂，排粪造影同步盆腔造影可明确诊断。

可通过肛门直肠压力测定、盆底肌电图和排粪造影予以鉴别。

仔细观察粪便的形状、大小、硬度、有无脓血和黏液等，对便秘的病因诊断有较好的提示作用。直肠便秘的粪便呈坚硬、深褐色团块，因常伴有直肠黏膜继发性炎症，或排便所致的肛门损伤，粪便外表可见黏液血迹。