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2019/03/30
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痔疮疾病
内痔应与以下疾病鉴别：
（1)肛裂：肛裂患者可出现便血，但便血量较少，且多具有大便干燥和典型的排便时肛门疼痛症状，即排便时肛门剧烈疼痛，便后稍有缓解而后又出现剧烈疼痛，可持续数小时方可缓解。此症状可作为与痔的鉴别点。肛门局部检查时，可见前正中或后正中有一新鲜的或陈旧性裂口，此点可作为诊断依据。
（2)直肠息肉：多见于儿童，可有家族病史，息肉可单发或多发，单发息肉多带有较长的蒂，呈紫红色，便时易出血，亦可脱出于肛门外；多发肉，可大小不等，但均隆起并附着于直肠粘膜壁上，此种情况行乙状镜检查，可明确诊断。
（3)肛乳头肥大：是肛门乳头慢性炎症刺激增生而成。肛乳头位于齿线上，质硬形小，呈乳白色，无出血症状，但当肛乳头过大，排便时可脱出于肛门外，由于肛门括约肌的收缩作用，使肥大的肛乳头嵌顿于肛门外而出现肛门疼痛，与内痔不难鉴别。
（4)直肠癌：早期直肠癌可没有任何症状，一旦出现脓血便，里急后重感，大便变细或有切迹，消瘦乏力，贫血时多属于中晚期。因此在临床工作时，肛门指诊检查是十分重要的。凡指诊时发现肿物质硬，活动度差，与周围组织粘连，表面凹凸不平，有接触性出血，应高度怀疑直肠癌而行病理检查，以防误诊误治。直肠癌多见于40岁以上的老年患者，但近年来青少年患直肠癌的比例逐渐增大，应引起广大临床工作者的密切注意。
（5)直肠脱垂：直肠脱垂多见于幼儿及年老体弱的患者。直肠脱垂轻者，仅有少许直肠粘膜脱出于肛门外，称为直肠粘膜脱出；严重者可脱出十余厘米，脱出物为圆形，表面光滑，可见一环一环由中心向外的环状沟及直肠皱襞，呈淡红色，称为直肠全层脱垂，便后、行走时或咳嗽时，直肠脱出于肛门外，可自行或手托回复。一般无出血症状，但常伴有里急后重，排便异常和左下腹隐痛症状。根据病史、症状和体征可与内痔相鉴别。
（6)消化道出血：上消化道出血，由于胃液和肠液的作用，多呈柏油样便，下消化道出血，肠道炎性出血，多为脓血便或粘液血便与粪便混合，常伴有里急后重，左下腹疼痛或排便次数增多。内痔出血的特点是随粪便而下，呈滴血、射血或便后手纸上带血，血与粪便不混合，此点可简单鉴别，确诊需行乙状或纤维结肠镜检查来明确肠道出血的性质和部位。
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