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2020/05/09
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肛周疾病
一般表浅的肛门直肠周围脓肿通过肉眼很容易得知，即在肛周或臀部出现明显的红肿区域，表面高凸，如果发于一侧，则臀部两侧形状不对称，如果再伴有疼痛异常，体温升高，这样很容易得出脓肿的结论。但是有些脓肿即使感染很重（如黏膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿等），并不伴有明显疼痛，只是以下坠为主，同时体温明显升高，这时如果要判定是否为肛门直肠周围脓肿，必须借助其他手段才能得出结论。
①触诊：这是医生zui简单也是比较有效的检查方法。一般是触摸局部是否压痛、有无硬结或包块以及局部有无热感或波动感，以此判定感染的范围、深浅、有无成脓以及感染大致部位。尤其是患者肛周明显坠痛而肛周又没有明显红肿时，触诊对断定是否存在高位感染更加意义重大。有经验的医生通过触诊即能做出较为准确的判断。
②脓肿穿刺：对于脓肿部位较深，难以判定是否成脓时，可以结合麻醉并用腰椎穿刺针在感染zui高凸的地方或压痛zui明显的地方穿刺抽脓，如果脓液抽出，即可确诊。但如果未抽出脓时，可能是脓未成或穿刺部位有误，需再次穿刺或结合其他检查方法。
③实验室检查以判定白细胞总数及分类计数：一般感染越深或感染范围越大，白细胞总数或分类计数越大；感染范围较小的皮下脓肿也可能白细胞总数正常。但如果白细胞总数超过20x10/L,应考虑是否存在全身血行感染，或者是否存在败血症的可能。
④脓液细菌培养加药敏试验：了解脓液的病原菌种类、性质、药敏，为临床治疗提供依据。细菌培养应做普通培养及厌氧培养。
⑤病理检查：取脓腔壁组织送检，可判断病变性质，尤其是在怀疑感染性质为特异性感染或恶性肿瘤时，该检查具有较高的价值。
⑥超声波检查：常用经典的超声有两种：一种是辐射式超声波内窥镜；另一种是直线式电子扫描超声波断层装置。辐射式超声波内窥镜是将探测器置入肛门直肠内，在确认肛门内外括约肌、肛提肌的同时，观察脓肿的部位、扩展的范围等，用以判断脓肿与括约肌的关系；直线式电子扫描超声波是检查直肠下段全周，并确定脓肿本身的上下界限。
⑦MRI三维检查：是目前zui先进的检查手段，MRI软组织分辨率高，能准确描绘肛门内外括约肌、肛提肌与耻骨直肠肌的解剖结构，能准确判断脓肿与肛门各括约肌间的关系，尤对于黏膜下脓肿、直肠骨盆直肠窝脓肿、半马蹄脓肿、坐骨直肠窝脓肿等能做出精准的显影，为手术提供了较为科学的影像依据。
总之，术前、术中检查越细致，误诊率越低，治疗越容易成功。
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