在线咨询
在线咨询
2018/09/05
849
肛门损伤
CD导致的复杂肛瘘是指高位经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型和直肠阴道型。女性前位肛瘘也可视为复杂性肛瘘，因为这个部位的括约肌相对薄弱。高位内口增加了瘘管切开术导致大便失禁的危险性，且伤口愈合能力差。如果合并肛门狭窄，会影响对肛管的观察。完全根治复杂性瘘管几乎不可能，因此治疗的目的常常不是为了根治瘘管而是减轻症状。高位肛瘘应行挂线治疗，以保护括约肌的功能。
如果出现单一的瘘管，可以放置非切割性引流线以保证足够的引流和防止反复脓肿的形成。用非切割性引流挂线从外口到内口环绕瘘管能保证充分引流以防止反复脓肿形成。在有复杂性肛瘘或者有严重的活动性肛周病变而药物治疗无效的病人，引流线可以无限期放置或直到瘘管内皮形成允许移除引流线为止。通过良好地控制引流能使急性化脓性瘘管转为慢性瘘管，在进行下一步治疗。直肠炎合并高位复杂性肛瘘，则需要结合使用药物治疗、挂线引流、临时性造口或直肠切除。中山大学附属第六医院对该中心CD合并肛瘘病例进行回顾性分析，认为非切割性挂线术可以使CD合并的复杂性肛瘘获得长期充分的引流，可能是克罗恩病合并复杂性肛瘘的较佳手术方式。
另外，有人采用纤维蛋白胶或胶原栓封闭瘘管，其临床效果各家报道不一，部分原因是复杂性肛瘘治疗难度大。目前样本量最大的临床报道显示接近一半的病人在纤维蛋白胶治疗后两年未再出现流液。胶原栓也可以达到80%以上的成功率。近年较新的治疗方法是应用间充质干细胞（MSC）促进瘘管闭合。一项随机对照研究中比较了脂肪来源MSC联合纤维蛋白胶与单用纤维蛋白胶，MSC组瘘管闭合率达71%，而单用纤维蛋白胶组为16%。
部分内容转载网络, 如有违规或侵权, 请联系管理员删除
医学科普,仅供参考(身体不适请线下就医)
