PCD属于难治性疾病，需长期治疗，个体化治疗，跟踪随访。医生不仅需要具有扎实的内外科基础，精确的解剖学知识、良好的阅片能力，而且需要耐心细致，认真严谨的科学精神，勤于思考，正确评估患者的病情，医患共同决策做出合适的治疗方案。

在短短的一个月时间内，我深刻地感受到了杨主任严谨的工作作风。印象最深的是一位确诊CD10年发生肛周癌变的患者。该患者13年前出现肛旁肿痛溢脓，10年前确诊CD后行肛瘘手术，术后联合内科治疗（先后予英夫利昔单抗、硫唑嘌呤、沙利度胺、阿达木单抗治疗），消化道症状缓解，肛瘘深度愈合5年，仅有肛管直肠狭窄，肛门后侧溃疡。今年10月复查直肠磁共振显示典型的肛管直肠壁外恶性肿瘤征象，但直肠腔内超声引导下局部穿刺仅见局灶黏液湖形成，未见癌细胞。杨主任与患者反复沟通后，经麻醉下探查活检证实为黏液腺癌，随后行手术及综合治疗。

肛周癌变比较罕见，CD患者肛周癌变的发生率高于普通人群，而pfCD又是CD发生肛周癌变的危险因素。CD肛周癌变主要是黏液腺癌和磷状细胞癌，前者多见。

肛周癌变早期不易被发现和诊断，但MR的特殊征象有助于肛周癌变的早期发现，表现为不规则的内壁轮廓和延迟的内部组织轻度强化。肛周黏液腺癌与肛瘘的发生密切相关，发病机制不明，常表现为黏膜外型，肛管黏膜较少受累，早期没有特异性的临床表现，就诊时多已属局部进展期。肛周黏液腺癌的病理表现为黏液湖中漂浮的团簇癌细胞，故术前穿刺活检找到癌细胞的概率较低，常需多次取材才能确诊。部分CD患者肛管直肠狭窄，恐惧或无法完成肛门局部检查。上述三点可导致早期诊断困难。但如果能识别MR的影像学特征：T2序列上异质性明显的高信号内容物聚集、肿物内部可呈网格状分隔，类似不同大小的麦粒聚集成团。或是不遗漏病理报告中的蛛丝马迹（“黏液湖”），彻底追查，仍有希望实现早发现早诊断早治疗。

肛周癌变通常与肛瘘反复不愈有关，但Maejima T等曾报道一例有33年CD病史的患者，直肠阴道瘘术后愈合26年（愈合程度不详），出现肛管黏液腺癌的病例。结合此次遇到的病例，说明既往pfCD愈合的患者同样会出现肛周癌变，需要时刻保持警惕。目前尚无针对CD患者肛周癌变的监测指南，定期进行肛门局部检查（必要时在麻醉下探查），直肠MR检查或许会是筛查的有效手段。