直肠穿孔主要发生于高位肌间瘘（IIH）和骨盆直肠窝瘘（IV）时。对于IH型瘘，只要彻底处理内口和原发脓肿的部分，其余的病变（如末梢瘘管或穿孔部）即使不做处理也能使其获愈，无须特地采取控制排便和中心静脉营养等措施。