内痔应与哪些疾病鉴别?
内痔应与以下疾病鉴别:
(1)肛裂:肛裂患者可出现便血,但便血量较少,且多具有大便干燥和典型的排便时肛门疼痛症状,即排便时肛门剧烈疼痛,便后稍有缓解而后又出现剧烈疼痛,可持续数小时方可缓解。此症状可作为与痔的鉴别点。肛门局部检查时,可见前正中或后正中有一新鲜的或陈旧性裂口,此点可作为诊断依据。
(2)直肠息肉:多见于儿童,可有家族病史,息肉可单发或多发,单发息肉多带有较长的蒂,呈紫红色,便时易出血,亦可脱出于肛门外;多发肉,可大小不等,但均隆起并附着于直肠粘膜壁上,此种情况行乙状镜检查,可明确诊断。
(3)肛乳头肥大:是肛门乳头慢性炎症刺激增生而成。肛乳头位于齿线上,质硬形小,呈乳白色,无出血症状,但当肛乳头过大,排便时可脱出于肛门外,由于肛门括约肌的收缩作用,使肥大的肛乳头嵌顿于肛门外而出现肛门疼痛,与内痔不难鉴别。
(4)直肠癌:早期直肠癌可没有任何症状,一旦出现脓血便,里急后重感,大便变细或有切迹,消瘦乏力,贫血时多属于中晚期。因此在临床工作时,肛门指诊检查是十分重要的。凡指诊时发现肿物质硬,活动度差,与周围组织粘连,表面凹凸不平,有接触性出血,应高度怀疑直肠癌而行病理检查,以防误诊误治。直肠癌多见于40岁以上的老年患者,但近年来青少年患直肠癌的比例逐渐增大,应引起广大临床工作者的密切注意。
(5)直肠脱垂:直肠脱垂多见于幼儿及年老体弱的患者。直肠脱垂轻者,仅有少许直肠粘膜脱出于肛门外,称为直肠粘膜脱出;严重者可脱出十余厘米,脱出物为圆形,表面光滑,可见一环一环由中心向外的环状沟及直肠皱襞,呈淡红色,称为直肠全层脱垂,便后、行走时或咳嗽时,直肠脱出于肛门外,可自行或手托回复。一般无出血症状,但常伴有里急后重,排便异常和左下腹隐痛症状。根据病史、症状和体征可与内痔相鉴别。
(6)消化道出血:上消化道出血,由于胃液和肠液的作用,多呈柏油样便,下消化道出血,肠道炎性出血,多为脓血便或粘液血便与粪便混合,常伴有里急后重,左下腹疼痛或排便次数增多。内痔出血的特点是随粪便而下,呈滴血、射血或便后手纸上带血,血与粪便不混合,此点可简单鉴别,确诊需行乙状或纤维结肠镜检查来明确肠道出血的性质和部位。
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