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药物保守究竟能否治愈肛门直肠周围脓肿?

2020/04/13 775 肛周疾病

一位确诊为肛门直肠周围脓肿的患者经过10天的补液抗感染治疗仍未好转,体温持续39℃余,zui后经过手术切开排脓,体温逐渐恢复正常。他奇怪为何抗感染治疗仍不能治愈肛周脓肿?

之前我们已经讲过,肛门直肠周围脓肿分为肠源性感染与皮源性感染两种。肠源性感染即由肛腺感染造成,zui常见,细菌通过肛隐窝内的肛腺开口侵入肛腺后,在小腺管内繁殖,由于括约肌的张力使分泌物不能排出,形成感染原发病灶,炎症沿着肛腺导管先在括约肌间隙内形成原发脓肿,然后脓肿向下、向外、向前、向后、向上播散至其他间隙,形成各种部位的脓肿。一般这种脓肿的感染菌为肠道细菌,且其95%以上均由齿线(肛窦部位)感染所致。由于有不断地有细菌自肛窦进入脓腔,所以,这种患者很难用药物治愈,即使经过补液抗炎治疗,脓液被暂时吸收或者有一部分脓液从肛窦部位倒流入直肠,但脓腔仍然存在,不可能被完全吸收,因此,用药物是不能彻底治愈肠源性脓肿的,zui多只能缓解部分症状。

皮源性脓肿多由化脓性汗腺炎、皮脂腺囊肿、毛囊炎等合并感染引起,这类脓肿的感染细菌多为金黄色葡萄球菌,一般没有内口,不与直肠相通,溃破后不形成肛瘘。这种患者常因为深浅、范围大小不同,而有不同的转归,一般,脓肿范围小而浅的经过用药,可能被吸收,如果脓肿范围大、脓腔较深,皮下或坐骨直肠窝内腐烂组织较多,用药后也很难得到一次治愈,必需手术切开引流。尤其是由于糖尿病、结核、医源性手术感染(如注射、局麻感染、手术感染)等,一旦出现脓肿,很难用药物保守治愈。

所以,临床上肛门直肠周围脓肿的治疗原则是脓未成时(只出现硬结或包块,尚未化脓)可用药保守治疗,如补液抗感染、中药坐浴、中药辨证治疗、外敷拔毒膏,一部分患者症状可能得到控制,一部分患者可能症状继续加重(与感染轻重有关);而脓肿一旦成脓(检查局部出现波动感,患者有明显的局部跳痛)时,就必须及时切开排脓或行一次性根治术治疗。


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