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怎样知道自己得了肛门直肠周围脓肿?

2020/04/11 703 肛周疾病

一位连续高热(39℃)一周的中年男子,经过各种抗生素和各种降温措施治疗,均未奏效,直到有一天下午他爱人帮他擦浴时,他才述说自己肛门有所不适,后来经我科会诊为直肠黏膜下脓肿,经过紧急手术后,患者体温很快恢复正常。事后中年男子说为何肛门没有明显疼痛也会出现肛门直肠周围脓肿?

肛门直肠周围有许多的蜂窝组织间隙,间隙内含有丰富的血管、淋巴、脂肪和结缔组织,易发生感染和形脓肿。有关专家曾经做过调查发现,男性发病率约为12.3/10万,女性发病率约为5.6/10万,且高峰发病年龄为20~40岁青壮年。由于肛门直肠周围脓肿起病急、发病快,且容易引起脓毒血症甚或导致生命危险,因此,一直被肛肠科视为急症之一,所以一旦确诊,应立即手术治疗,避免疾病加重。

一般肛门直肠周围脓肿初发时只感到肛门周围有一局限性肿硬区,有轻微疼痛,或有轻微坠胀。随后疼痛加重,肛周肿胀明显,其特点是疼痛没有休止时,影响睡眠。如果脓肿范围大,可引发全身症状,轻则不适发热,重则恶寒高热、倦怠、纳呆,甚则出现排尿不畅。由于解剖因素的影响,脓肿位置越高,肛门周围体神经压迫越不明显,所以,这类患者是以体温高,而不是肛门痛为主,临床容易被忽略;相反,如果脓肿侵犯肛周体神经,则主要表现为肛门疼痛为主,至于发热的程度主要跟脓肿范围有关,范围大,则发热重,反之则轻。

临床上常以肛提肌为界,将脓肿分为肛提肌上脓肿和肛提肌下脓肿(也就是高位脓肿与低位脓肿),肛提肌是人体盆底zui重要的支持结构,它是一对扁平三角形肌肉,左右对称排列,呈漏斗形,承载着人体膀胱、子宫、双附件及大部分直肠,尿道、阴道、直肠肛管结合部均穿肛提肌与体表相通。

肛提肌以上脓肿包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后脓肿、直肠黏膜下脓肿,其共同特征是全身症状(如发热、倦怠、恶寒等)重,而局部症状相对轻,因而虽大量成脓亦可不被发现。所以,如果患者出现高热,白细胞计数较高,用药不能有效降温的情况时,不妨查一下肛门直肠周围。

肛提肌以下脓肿包括肛门皮下脓肿,肛管后浅间隙脓肿、后深间隙脓肿,肛管前浅间隙脓肿、肛管前深间隙脓肿,坐骨直肠窝脓肿、中央间隙脓肿等,当感染范围局限时,主要表现为持续疼痛为主,体温未必升高;当感染范围较大,如肛管后深间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿,除肛周剧烈疼痛外,体温会有明显升高,个别出现大便困难,小便不畅。

如果患者起病急,寒战、高热,局部病变迅速发展,累及皮肤、皮下脂肪、浅筋膜和深筋膜,局部皮肤明显变黑,神态淡漠,反应迟钝,则应注意是否有坏死性筋膜炎引起的毒血症可能,该病病情凶险,容易出现感染性休克,需高度警惕。


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