肛周瘘管性克罗恩病（perianal fistulizing Crohn′s disease，pfCD）是最常见的PCD。pfCD与普通肛瘘不同，大部分为复杂性肛瘘，高位肛瘘，瘘管走行无规律，四通八达，常合并皮赘、肛管直肠狭窄、肛管深溃疡、直肠阴道瘘、化脓性汗腺炎，直肠炎。复杂性肛瘘有手术指征，需结合磁共振、腔内彩超、术中探查，认真细致地寻找瘘管的走向，不可暴力造成假道。

对于CD活动期表现的肛周脓肿或瘘管继发感染，行挂线引流或置管引流，缓解肛周症状，防止脓肿再次形成，为内科药物治疗创造条件。在CD缓解期，可考虑行保留括约肌的确定性手术，包括肛瘘栓、经括约肌间瘘管结扎术、推移粘膜瓣手术等，在肠道炎症控制的情况下，使肛瘘达到深度愈合。术后应用抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体可以诱导pfCD临床缓解，瘘管愈合。对于难治性pfCD，可行直肠切除术或结直肠切除术、粪便转流手术。