目前对于婴幼儿的肛周脓肿和肛瘘的治疗，国内外没有统一的指南。治疗方式包括保守治疗（观察，坐浴，局部使用抗生素等），静脉或口服抗生素，切开引流，瘘切除等等，具体到孩子怎么处理，多依据医生对孩子情况的评估以及自己的治疗偏好。

我们把目前关于该问题治疗的一些指导和证据给大家列一下，尽量给出一个最适合孩子的方案。

总的来说，这个问题得按照孩子年龄，是肛周脓肿还是肛瘘分析。

1. 对于 2 岁以内的孩子，出现了肛周脓肿，或者是肛瘘后，首先推荐是保守治疗（比如仅观察，或者是进行温水坐浴，药物坐浴比如 1% 依沙吖啶）[2,4,9]，不首选进行引流或者手术治疗，因为这种情况多能自行恢复。

为什么敢这么推荐呢？因为多项临床研究发现，对于 2 岁以内的孩子，出现肛周脓肿时，使用保守治疗（观察或者坐浴，每日 2-3 次，每次 5 分钟左右）和引流相比，其出现肛瘘的比例更低[9,10]。

另外，家长们特别揪心的就是这些宝宝的护理问题，频繁的向外流液，太让人担心了，想着手术后就不这么难受了，那进行切开引流等处理，是否能减少孩子的病程呢？

研究发现保守治疗和引流等方式相比，病程没有明显差别[9]，中位数时间是 23 天（最短 2 天，最慢 466 天）比 18 天（最短 3 天，最慢 510 天）。其他一些研究发现，出现肛周脓肿或者肛瘘时，其病程时间在 1- 数月不同。

同时，切开引流或者单纯引流时，也得频繁的清创、换药、更换引流管，护理起来也不轻松。

对于孩子明显不适的，或者孩子出现发热等问题，脓肿波动感明显，但是持续（大于 4 天）不破溃的，或者保守治疗无效的，这时可以使用切开引流或者单纯引流的方式治疗[9,11]。

多项研究证明，在切开引流或者单纯引流时，使用口服或者静脉抗生素，能减少形成肛瘘的几率[10,]，但不能减少肛周脓肿复发的几率[12]。

另外，在手术治疗中，有研究发现，在脓肿时，就进行寻找瘘管进行切开的，比只使用切开引流的，其复发率会低[13]，副作用不多。成人中不建议这么做，是因为容易导致医源性瘘管，或者导致便失禁率高。

对于明确肛瘘的婴幼儿，可以选择保守治疗，也可以选择手术治疗，目前大多是首推瘘切开术，如下图所示，之后建议孩子每次大便后进行坐浴，至少每日 2 次。坐浴时，需要将切口边缘分开以促进愈合。

对于肛瘘复发的患儿，可以使用瘘切除术，难治性的使用挂线、栓塞等。

2.对于 2 岁以上的孩子，如果只是单纯的出现肛周脓肿的问题，可以按照 2 岁内婴幼儿的方式处理，如果有合并其他疾病，比如克罗恩病等，积极治疗这些问题。

最后，在治疗上，我们要明确，目前没有形成一个怎么治疗是最好的共识，同时治疗时，也要看医生的经验和其对患儿病程的评估，以及外科医生对哪项操作最熟练和把握。

所以，孩子出现了肛周脓肿，选择个自己信任的医生，和医生讨论下治疗方案，让医生根据孩子的情况作出最佳选择，一旦选定，遵循医嘱就行了，不要想孩子是否被过度治疗了，也不要想孩子是否耽误了，不要老改变治疗方案。

简简单单的按照一个治疗方式进行，孩子反而好的快。

最后，各种方式治疗，肛周脓肿都有可能复发，复发了，不一定是上次治疗不彻底的原因，宽下心来，继续治疗就行了。